VšZP informuje o systéme financovania nemocníc

Foto: VŠZP

Podľa oficiálnych údajov Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou došlo v roku 2025 k celoplošnému nárastu základných sadzieb DRG, ktoré každoročne určuje štát prostredníctvom CKS. Tento rast sa týka všetkých kategórií poskytovateľov ústavnej zdravotnej starostlivosti – univerzitných nemocníc, fakultných nemocníc, špecializovaných ústavov i súkromných zariadení.

Hradenie výlučne na základe skutočne vykonanej starostlivosti

Pri zavádzaní DRG úhradového mechanizmu na Slovensku v roku 2017, sa v záujme úhradovej neutrality pristúpilo k paušálnym platbám. V prípade VšZP to bol prospektívny rozpočet, tzv. PRUZ. Postupne sa z tohto spôsobu úhrady prechádza na DRG úhrady, teda zdravotná poisťovňa platí poskytovateľom za skutočne poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Aktuálne má VšZP niekoľko poskytovateľov na čistom DRG. Ostatní poskytovatelia od 1. apríla 2025 postupne prechádzajú na kombinovanú úhradu - paušál a DRG vo vybraných skupinách výkonov. Tento systém zabezpečuje efektívne využívanie verejných zdrojov a motivuje poskytovateľov k aktívnemu zabezpečovaniu zdravotnej starostlivosti. Teda, čím viac zdravotnej starostlivosti nemocnica poskytne, tým vyššie úhrady dostane. Ak nemocnica hospitalizuje menej pacientov alebo vykonáva menej zákrokov, jej úhrady klesajú úmerne k poklesu produkcie.

„Poskytovatelia nedostávajú finančné prostriedky za to, aké kapacity majú, ale výlučne za to, čo skutočne vykonajú pre pacientov. Ide o transparentný systém založený na výkone," zdôrazňuje VšZP.

Treba zdôrazniť, že zmluvné podmienky sa neupravujú automaticky k 1. januáru, ale v nadväznosti na vydanie programovej vyhlášky a nasledovné individuálne rokovania s jednotlivými poskytovateľmi.

Prehľad financovania vybraných zdravotníckych zariadení

Kardiocentrum Agel – príklad úpravy sadzieb smerom k referenčnej hodnote

Kardiocentrum Agel (KC Agel) predstavuje príklad zariadenia, ktorého úhrady sa v roku 2025 priblížili k štátom stanoveným referenčným sadzbám. Podľa oficiálnych údajov Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou mal KC Agel v roku 2024 cenu za jednotku produkcie (efektívnu sadzbu) o 16 % nižšiu oproti štátom stanovenej základnej sadzbe CKS pre kardiológiu. Rozdiel predstavoval približne 3,7 milióna eur menej oproti referenčným sadzbám.

V roku 2025 došlo k úprave efektívnej sadzby z 3 139 eur na 3 729 eur (nárast o 18,8 %), čo predstavuje približovanie sa k referenčnej sadzbe stanovenej štátom. Aj po tejto úprave zostáva sadzba KC Agel stále pod referenčnou sadzbou CKS pre špecializované kardioústavy.

Pre porovnanie: v roku 2025 všetky kardioústavy zaznamenali rast sadzieb stanovených štátom, pričom priemerný rast pre segment kardiológie predstavoval 5,5 %. Nárast KC Agel bol výraznejší práve kvôli úprave predchádzajúceho rozdielu oproti referenčným sadzbám.

Výsledná úhrada pritom nezávisí len od sadzby, ale primárne od skutočne poskytnutej starostlivosti. KC Agel dostáva finančné prostriedky výlučne za reálne vykonané výkony a hospitalizácie pacientov. Je to zároveň aj prvý kardioústav s čistým DRG úhradovým mechanizmom.

Špecializovaný ústav CINRE – príklad rozdielu medzi sadzbou a referenčnou hodnotou

Špecializovaný kardioústav CINRE predstavuje príklad zariadenia s výrazným rozdielom oproti referenčným sadzbám.

Avšak v rámci zmluvných rokovaní začiatkom druhého kvartálu 2025 VšZP ponúkla vedeniu skupiny Penta Hospitals možnosť navýšenia finančných úhrad s cieľom priblížiť sa k referenčným sadzbám. Vedenie skupiny Penta sa rozhodlo túto ponuku neprijať. K dohode došlo až k 1. júlu 2025, teda začiatkom tretieho kvartálu, čo sa nepremietlo ani do správy ÚDZS. Tento prípad demonštruje, že poskytovatelia majú v rámci zmluvných vzťahov možnosť rozhodovať o podmienkach úhrad a VšZP rešpektuje ich obchodné rozhodnutia.

Podľa dát VšZP mal kardioústav CINRE v prvom polroku 2025 efektívnu sadzbu 3 045 eur oproti sadzbe za porovnateľné obdobie 2024 vo výške 3 142 eur, čo predstavuje pokles o 3 %. V tejto súvislosti treba zdôrazniť, že jednotlivé poisťovne uzatvárali zmluvy s poskytovateľmi v rôznych obdobiach počas roka, a teda až porovnanie koncoročných dát bude dávať zmysel a bude mať relevantnú výpovednú hodnotu.  

Štátne nemocnice – prehľad financovania podľa kategórií

Financovanie štátnych nemocníc vykazuje rozdiely v závislosti od kategórie zariadení. VšZP postupne prechádza na systém úhrad za skutočne poskytnutú zdravotnú starostlivosť, pričom riadenie výkonnosti a strategické rozhodnutia patria do pôsobnosti vedení nemocníc.

Výkonnosť jednotlivých zariadení môže byť ovplyvnená viacerými faktormi: rekonštrukciami v rámci plánu obnovy (dočasný pokles produkcie z technických dôvodov), personálnymi kapacitami, manažérskymi rozhodnutiami týkajúcimi sa organizácie práce a efektivity procesov, či nastavením základných sadzieb.

Rozdiely v sadzbách medzi kategóriami nemocníc vychádzajú z historického vývoja a rozdielnej štruktúry poskytovanej starostlivosti. VšZP v spolupráci s MZ SR pracuje na postupnom vyrovnávaní historických disproporcií vo financovaní, pričom dbá na zachovanie stability celého systému a dostupnosti špecializovanej starostlivosti.

Úlohou VšZP je poskytovať MZ SR informácie o systémovom nastavení sadzieb a hradiť skutočne poskytnutú zdravotnú starostlivosť transparentne podľa platných pravidiel. Riadenie výkonnosti nemocníc, systémové riešenia (nastavenie sadzieb, investície, plán obnovy, strategické riadenie) a personálne zabezpečenie sú v kompetencii vedení jednotlivých zdravotníckych zariadení, ich zriaďovateľov a Ministerstva zdravotníctva SR.

Transparentnosť a dostupnosť údajov

Kľúčové informácie v skratke

1. Celoplošný nárast sadzieb CKS pre všetkých
Nárast základných sadzieb klasifikačného systému v roku 2025 stanovil štát a týka sa všetkých kategórií poskytovateľov.

2. Hradenie len za skutočne vykonanú starostlivosť
Všetci poskytovatelia v DRG systéme sú hradení výlučne podľa skutočnej produkcie. Finančné prostriedky dostávajú len za zdravotnú starostlivosť, ktorú reálne poskytli pacientom – nie za kapacity či dohodnuté objemy.

3. Zmluvné vzťahy rešpektujú rozhodnutia poskytovateľov
VšZP v rámci zmluvných rokovaní ponúka možnosti úpravy úhrad smerom k referenčným sadzbám. Poskytovatelia majú možnosť tieto ponuky prijať alebo odmietnuť v rámci svojich obchodných rozhodnutí.