Viete, ktoré kúpele si vlani vybralo najviac poistencov Dôvera poisťovne?

Foto: Dôvera

Pre každú diagnózu, s ktorou môžu ísť pacienti do kúpeľov, existuje zoznam vhodných kúpeľných zariadení. Keď lekár predpíše kúpeľnú liečbu a zdravotná poisťovňa ju schváli, pacient si potom z tohto zoznamu sám vyberie, do ktorých kúpeľov by chcel ísť.

Pri kúpeľoch zo skupiny B bola voľnosť výberu vždy, od októbra 2022 Dôvera ako prvá priniesla voľnosť aj pri výbere kúpeľov zo skupiny A.

TOP 5 diagnóz za rok 2024, pri ktorých lekári najčastejšie predpisovali kúpele poistencom Dôvera poisťovne

1. Astma - diagnóza J45
2. Problémy s chrbtom (dorzopatie) nezatriedené inde - diagnóza M53
3. Artróza kolenného kĺbu - diagnóza M17
4. Iné poruchy medzistavcových platničiek - diagnóza M51
5. Artróza bedrového kĺbu - diagnóza M16

Celkovo Dôvera poisťovňa vlani schválila vyše 20-tisíc kúpeľných návrhov, čo je 90 % zo všetkých žiadostí. Najčastejšie si pri TOP 5 diagnózach pacienti vyberali kúpele v Piešťanoch, v Bardejove a v Bojniciach.

TOP 3 kúpele pri diagnóze Astma

1)    Kúpele Nový Smokovec, a.s.
2)    Bardejovské Kúpele a.s.
3)    Kúpele Nimnica, a.s.       

TOP 3 kúpele pri všetkých uvedených diagnózach kĺbov a chrbtice

1)    Slovenské liečebné kúpele Piešťany, a.s.
2)    Kúpele Bojnice, a.s.
3)    Kúpele Trenčianske Teplice, a.s.   

Vďaka tomu, že stále viac lekárov predpisuje kúpele elektronicky, mohla Dôvera poisťovňa vlani schváliť až 64 % z návrhov do 24 hodín. Pri inom type podania návrhu rozhodnutie posielala do 5 až 10 dní.

„Elektronický systém sme vymysleli preto, aby sa pacienti dostali do kúpeľov skôr, jednoduchšie a do zariadenia podľa svojich predstáv. Teší nás, že ho využíva stále viac lekárov – v tomto roku zatiaľ evidujeme už tri štvrtiny návrhov podaných týmto spôsobom,“  vysvetľuje za Dôveru MUDr. Marian Faktor, riaditeľ vzťahov s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Keď lekár vystaví návrh na kúpeľnú liečbu elektronicky cez systém DôveraLekárom, výrazne sa zvyšuje pravdepodobnosť, že ho poisťovňa schváli. Pri vypisovaní návrhu totiž systém lekára priebežne upozorňuje, čo treba doložiť, vypísať, a naopak, či niečo nezabudol vyplniť. Ak je všetko v poriadku, pacient aj lekár majú rozhodnutie o schválení kúpeľov do 24 hodín.

5 najčastejších dôvodov, pre ktoré Dôvera poisťovňa zamietla žiadosti o kúpele v roku 2024

1. Z údajov, ktoré lekári poslali do poisťovne, nevyplývalo, že by sa pacient pravidelne liečil na diagnózu, s ktorou mal ísť do kúpeľov.
2. Chýbal doklad o vyšetrení u odborného lekára nie starší ako 3 mesiace.
3. Chýbalo vyjadrenie k balneologickej záťaži pri pacientoch nad 70 rokov.
4. Pacient mal niektorú z kontraindikácií, teda komplikáciu zdravotného stavu, s ktorou legislatíva nepovoľuje ísť do kúpeľov.
5. Lekár neposkytol požadované informácie o pacientovom ochorení.

„Vďaka návrhom podaným elektronicky cez DôveraLekárom chýb v nich ubúda. Ak sa ja vyskytnú dokážeme ich v spolupráci s lekármi a pacientmi veľmi rýchlo riešiť. Teší nás, keď môžeme schváliť kúpeľnú liečbu každému nášmu poistencovi, ktorý ju potrebuje,“ dodáva Marian Faktor.