Poistencom Dôvery sa radikálne skrátilo čakanie na operácie

Foto: Tomáš Benedikovič

„Hľadali sme spôsob, ako pomôcť našim poistencom dostať sa k plánovanej zdravotnej starostlivosti skôr, teda ako skrátiť čakacie doby. Rozhodli sme sa zdvojnásobiť počet operácií, ktoré nemocniciam platíme osobitne, teda mimo paušálu. Takúto dohodu máme s väčšinou nemocníc na Slovensku,“ vysvetlil za Dôveru MUDr. Marian Faktor, riaditeľ úseku vzťahov s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Poistenci Dôvery sa dostanú k zdravotnej starostlivosti rýchlejšie, ako pacienti poistení vo VšZP a v Unione. Potvrdzuje to aj správa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).

Počet zaradených návrhov na plánovanú zdravotnú starostlivosť do zoznamu čakajúcich poistencov

Zákon uložil od 1.1.2025 všetkým zdravotným poisťovniam povinnosť vyňať 15 % operácií z paušálnych úhrad a platiť ich nemocniciam osobitne. Dôvera sa na tejto podmienke dohodla s nemocnicami už v roku 2024, ked to ešte zákon nevyžadoval. A ako jediná zo zdravotných poisťovní v roku 2025 toto percento ešte dobrovoľne navýšila na 31 %. 

„Vďaka tomu, že sme išli až nad rámec zákonnej povinnosti, sme dosiahli najvyšší pokles tých čakačiek, kde je prekročená lehota časovej dostupnosti. Na začiatku roka 2025, keď sme sa pre tento krok rozhodli, sme sami nevedeli, ako sa to prejaví a o to viac sme s výsledkom spokojní,“ spresnil MUDr. Faktor.

Podľa ÚDZS bol počet zaradených návrhov s prekročenou lehotou časovej dostupnosti vo VšZP 10 259, čo predstavuje pokles o 18,4 %; v Dôvere ich bolo 2 757, čo predstavuje pokles o 29,3 % a v Unione ich bolo 1 091, čo predstavuje pokles o 6,7 %.

1. Bežná čakacia listina na plánovanú zdravotnú starostlivosťDo tejto listiny sú zdravotné poisťovne povinné zaradiť každého pacienta, ktorému nemocnica alebo poskytovateľ jednodňovej zdravotnej starostlivosti navrhne plánovaný výkon, ak ho nie je možné poskytnúť do troch dní. Ide o štandardný zoznam čakateľov, ktorý poisťovne vytvárajú na základe návrhu od poskytovateľa a pacienta o zaradení informujú.

2. Čakacia listina s prekročenou lehotou časovej dostupnosti Niektoré medicínske výkony majú zákonom stanovenú maximálnu dobu, počas ktorej má byť pacientovi poskytnutá zdravotná starostlivosť. Ak nemocnica pacientovi navrhne termín, ktorý túto lehotu prekračuje, pacient má právo takýto termín odmietnuť a požiadať o skorší. V takom prípade je zdravotná poisťovňa povinná aktívne hľadať iného zmluvného poskytovateľa, ktorý dokáže výkon zabezpečiť v stanovenej lehote.

Pacienti najdlhšie čakajú na výmenu kolenného a bedrového kĺbu – podľa ÚDZS je to v priemere za všetky poisťovne zhruba rok, kým v Dôvere sa čakanie znížilo na 4,5 mesiaca pri bedrovom kĺbe a na 9 mesiacov pri kolennom.